Развитие пульпита зубов

По статистике, каждый пятый житель Планеты хотя бы единожды сталкивается с пульпитом. Это стоматологическое заболевание подталкивает людей к врачу, потому что сопровождается острой, иногда нестерпимой болью. В стоматологию обращаются даже те пациенты, которые заменять визиты к стоматологу приемом антибиотиков.

Заболевание хорошо изучено, при своевременном обращении к стоматологу хорошо поддается лечению. Игнорирование симптомов приводит к тяжелым последствиям вплоть до потери зубной единицы.

Определение заболевания

Внутренняя зубная ткань называется пульпой. Субстанция содержит нервные окончания, кровеносные сосуды, лимфатические образования.  Функция пульпы – обеспечение зубов питательной средой, регенерация. Пульпа надежно защищена от внешних воздействий прочной костной тканью, но с разрушением наружного слоя открывается путь для инфицирования.

Воспалительный процесс пульпы называется пульпит. Воспаление возникает из-за проникновения микробов через коронковую часть зуба.

Факторы, приводящие к патологии

В подавляющем числе клинических случаев пульпит является результатом запущенного кариозного процесса. Кариес разрушает зубную эмаль, со временем поражаются рыхлая пульпарная область, начинается воспалительный процесс. В патогенной среде при пульпите есть несколько видов возбудителей, но преобладают грамположительные аэробные микроорганизмы.

Другие причины заболевания:

• низкокачественное пломбирование, непрофессиональное лечение зуба;
• инвазивные вмешательства на деснах;
• пренебрежение правилами гигиены;
• механические повреждения коронковой части (скол, трещина);
• попадание инфекции через кровь вследствие ангины, гайморита;
• разрушение эмали химического характера (воздействие кислот);
• повышенная истираемость зубов.

Патогенная флора может проникать попадает внутрь зуба через пародонтальные карманы.

Симптомы

Пульпит сложно игнорировать. Характерные проявления воспалительного процесса:

• ноющая, пульсирующая боль с нарастанием интенсивности в ночные часы;
• наличие кариозной полости;
• гнилостный запах изо рта;
• обостренная чувствительность на температуру еды и питья;
• повышение температуры;
• бессонница;
• потеря аппетита.

Боль из области зуба может отзываться в ухе, в височной доле, распространиться на нижнюю челюсть.

Описанные симптомы относятся к острому течению заболевания. При хроническом пульпите они могут отсутствовать.

Классификация и формы прогрессирования пульпита

В мировой практике известны следующие формы течения заболевания:

• острая, с болью, внезапным началом и стремительным развитием;
• хроническая, может быть осложнением острой формы или самостоятельной патологией;
• активизация хронического фиброзного и гангренозного процессов.

По площади распространения острый пульпит бывает локальный и диффузный. Локальная форма поражает небольшой участок, во втором случае страдает вся пульпа.

По характеру воспалительного процесса различают:

• серозный или очаговый пульпит. Это начальная стадия болезни, поражение можно увидеть только под микроскопом. Боли могут иметь приступочный характер;
• гнойный, при котором происходит активное размножение патогенной флоры, наблюдаются сильный болевой синдром;
• гангренозный, характеризуется распадом пульпы, приводит к полной гибели ткани.

Без своевременной терапии острый пульпит становится хроническим. Виды таких поражений:

• фиброзный пульпит. В пульпе разрастается плотная фиброзная ткань, что приводит к нарушению кровоснабжения и отмиранию пульпы;
• полипозный.  Грануляционная ткань или полип разрастается, заполняет пульповую камеру, выходит за ее пределы;
• гангренозный, при котором на поверхности пульпы образуются язвы, свищи, отекает десна и щека. Гангренозный пульпит бывает с открытой и с закрытой полостью поражения. При открытом гангренозном поражении пациенты ощущают сильную боль при надкусывании.

Для всех видов хронических пульпитов характерны фатальные разрушения внутренней зубной ткани.

Существуют также осложненные формы: некроз и дегенерация пульпы. Некроз – это разрушение нервов внутри корня зуба. Его причины – ограниченное снабжение кровеносных сосудов, негативное воздействие материала пломбирования. При дегенеративных процессах внутри нее образуются плотные известковые субстанции. При резкой смене положения тела эти образования опускаются вглубь зубной полости. В результате при движении в лифте, прыжках, при взлете самолета человек испытывает боль.

Пульпит молочных зубов

Мнение о том, что пульпит – заболевание сформированных коренных зубов, ошибочно. Однако патология возникает и у детей. Эмаль молочных зубов мягкая и тонкая. При ее поражении инфекция проникает в мягкие ткани, что и провоцирует заболевание. Симптоматика у детей и взрослых одинакова.

Диагностика

Первый этап диагностики заболевания – опрос пациента. Стоматолог опрашивает пациента, выясняет характер боли, момент ее начала, причины, которые могли спровоцировать заболевание.

Затем производятся осмотр и перкуссия (простукивание зуба с целью определения состояния пульпы по звуку). Другие приемы диагностики:

• зондирование для определения глубины кариозной полости;
• термодиагностика для оценки реакции тканей на изменение температуры;
• проверка чувствительности нерва электронным импульсом.

Для постановки более точного диагноза делается рентгеновский снимок, применяется несколько диагностических приемов. Только рентген не отражает полной картины, поскольку пульпа – это мягкая ткань, на снимке пораженный зуб выглядит, как здоровый. Самый точный диагностический показатель – характер боли.

Несмотря на наличие средств инструментальной диагностики пульпита, при постановке диагноза стоматолог ориентируется на собственную интерпретацию клинических данных, принимая во внимание анамнез болевых ощущений пациента и показатели клинического обследования.

Методы терапии и лечебные манипуляции

Способы лечения определяются стадией и формой пульпита. Современная стоматология использует:

• консервативную методику, цель которой – лечение, но сохранение пульпы. Инфекционный процесс устраняется антибиотиками. Метод эффективен, если пациент обратился к врачу сразу после появления болевого синдрома. После курса лечения делается рентген для проверки, прекратилось ли воспаление. Если ответ положительный, лечение заканчивается установкой постоянной пломбы. Если пораженные ткани визуально определяются, их удаляют с применением локального обезболивания. Не пораженные ткани обрабатываются антисептиком, регенерирующими составами, затем проводится временное или стационарное пломбирование. Биологическая методика показана пациентам молодого возраста, когда наблюдается сильная способность пульпы к восстановлению, на начальных стадиях развития пульпита. Обработка антисептиками может проводиться в несколько сеансов, каждый раз пациенту устанавливается временная пломба;
• хирургический метод лечения с применением местной анестезии. Производится удаление пульпы, обработка нервных каналов, удаление пораженных тканей. Полость зуба обрабатывается антисептиком, устанавливается пломба.

Современные медицинские технологии позволяют проводить однократное хирургическое лечение пульпита с максимальным сохранением здоровых участков ткани. В процессе лечения применяются разные хирургические манипуляции:

• выборочное удаление воспаленных участков, витальная пульпотомия;
• пульпэктомия, удаление коронковой и корневой пульпы;
• девитальная экстирпация – уничтожение пораженных тканей с помощью специальных лекарственных препаратов;
• резекция пульпы – удаление участков, пораженных некрозом.

Общая схема лечения пульпита:

• обезболивание;
• изоляция пораженного зуба коффердамом;
• удаление дентина для доступа к мягкой ткани;
• экстракция одним из описанных выше способом. Методика выбирается в зависимости от типа поражения;
• высушивание полости;
• обработка антисептическими составами, лекарственная терапия;
• наложение пломб на корневые каналы;
• установка пломбы на зуб.

После лечения зуб становится «мертвым», его функционал снижается, поэтому на такие единицы рекомендуется установить коронки. При правильном выборе методики анестезии болевые ощущения при лечении полностью отсутствуют.

После удаления пульпы в течение 2-4 дней сохраняется болевой синдром. Это нормальная реакция организма на вмешательство.

Опасность отказа от лечения

При безболезненном течении пульпита пациенты не обращаются за стоматологической помощью. Это может привести к тяжелым осложнениям, спровоцировать флюс, сепсис. При невылеченном воспалении пульпы инфекция опускается вниз, затрагивает околокорневые ткани. Из–за этого появляется заполненный гноем карман, начальная стадия периодонтита.

Самостоятельно купировать пульпит невозможно.

Профилактические рекомендации

Регулярное посещение стоматолога – основное условие профилактики пульпита. Раннее обнаружение кариеса и его лечение минимизируют риск возникновения воспалительного процесса. Другая врачебная рекомендация – тщательная гигиена ротовой полости.

Самолечение и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов усугубляют заболевание. При возникновении дискомфорта или боли в полости рта нужно немедленно обратиться к стоматологу.