Видалення зубного нерва

Кореневе лікування: як і чому видаляють нерв із зуба

Стоматологічна процедура, під час якої витягується зубний нерв, називається депульпуванням. Ще недавно нічого, окрім почуття страху, ця маніпуляція у пацієнтів не викликала. Сучасні стоматологічні методики дозволяють провести її безболісно.

Показання та протипоказання для видалення зубного нерва

Усередині зуба розташовується нервово-судинний пучок, який живить тверді тканини, виконує захисну функцію, має високу больову чутливість. Це нерв. Втративши його, зуб змінює колір, позбавляється живильного середовища, стає вразливим для інфекцій, швидко руйнується.

Стоматологи ретельно зважують рішення видалення зубного нерва. Депульпування проводиться за такими показаннями:

• гострий пульпіт;
• глибокий ускладнений карієс;
• механічна травма, через яку утворився значний скол і відбулося розкриття пульпи;
• підготовка до протезування, яке передбачає велику область обточування.

У деяких випадках замість депульпування проводиться консервативна терапія. Таке лікування можливе для молодих пацієнтів при невеликих осередках пульпіту.

Депульпування не проводиться при гострих інфекційних захворюваннях ротової порожнини, при загостренні системних хронічних захворювань, наявності злоякісних пухлин, при сильних психічних розладах. Бажано не проводити процедури на останніх місяцях вагітності.

Основний симптом запалення пульпи – біль, що пульсує та посилюється ночами. Запалення пульпи викликають великі каріозні порожнини, ускладнення стоматологічного лікування (неправильно виконана обробка зубних каналів), інфекція, що потрапила в зуб із кровотоком через загальні захворювання.

Інші симптоми – болісна реакція на холодну, гарячу їжу, підвищення температури тіла.

Якщо пацієнти не звертаються до стоматолога, пригнічують біль лікарськими препаратами, пульпіт може перейти у хронічну форму або періодонтит.

Методи депульпування

Традиційно у стоматології для видалення пульпи використовувався миш’як. Лікування відбувалося у два етапи:

• стоматолог за допомогою бормашини розширював каріозну порожнину та клав на пульпу миш’як;
• зуб закривався тимчасовою пломбою;
• після одно-дводенної дії засобу нерв убивався;
• проводилося депульпування, пломбування зуба чи встановлення коронки.

У сучасній стоматології миш’як, через токсичність та хворобливість процедури, не використовується. Існують безболісні та безпечні для здоров’я методики вилучення нерва.

Вітальне депульпування

Методика застосовується для всіх форм пульпіту у дорослих пацієнтів та дітей. Лікування відбувається за один візит до стоматолога. Під місцевою анестезією лікар препарує зуб, отримує доступ до пульпи, витягує нервово-судинний пучок, чистить канали, пломбує канали та зуб.

Девітальний метод

Практикується за необхідності видалення коронкової та кореневої частини пульпи. Для умертвіння нерва на пульпу наноситься паста, що не містить миш’яку, встановлюється тимчасова пломба. Наступного візиту проводиться встановлення постійної пломби.

Рішення про те, як проводити вилучення нерва, приймає лікар. При цьому лікар враховує показання до депульпування, ступінь руйнування зуба, загальний стан пацієнта (вік, хронічні захворювання), арсенал наявних засобів та інструментарію.

Діагностика

Для точної постановки діагнозу проводять такі види досліджень:

• прицільний рентгенівський знімок. Знімок дозволяє точно встановити, в якому саме зубі слід видаляти нерв, оскільки біль може віддавати в сусідні одиниці;
• комп’ютерна томографія, що допомагає визначити будову та точне розташування зубних каналів, виявити вогнища запалення на верхівці кореня;
• обстеження під мікроскопом дає можливість точно знати анатомію одиниці, виявити зміни у зубних тканинах.

Високоточна комп’ютерна діагностика гарантує правильне встановлення діагнозу, полегшує роботу фахівця, мінімізує ризик ускладнень.

Етапи процедури видалення нерва

Усі види депульпування проводять у кілька етапів:

• стоматологічний огляд. Стоматолог візуально оглядає порожнину рота, за допомогою зонда виявляє ширину, глибину каріозної порожнини, за допомогою тестів виявляє ступінь чутливості, реакцію на температуру;
• рентгенівське обстеження. Знімок дозволяє лікареві правильно поставити діагноз, вивчити будову кореневих каналів, щоб уникнути ускладнень;
• проведення анестезії;
• встановлення коффердама. Це стоматологічна водонепроникна хустка для відділення одиниці, що лікується, від інших зубів;
• видалення нерва за допомогою розширення усть кореневих каналів спеціальними інструментами (пульпоекстрактором);
• обробка каналу антисептиками та адгезивними препаратами для кращого з’єднання з пломбувальним матеріалом;
• пломбування каналів Цей етап є дуже відповідальним. Канали заповнюються вщент, не допускається наявність порожнин. Контроль пломбування виконується проміжними рентгенівськими знімками;
• встановлення пломби на коронкову частину. Іноді встановлюється тимчасова пломба, але у ряді випадків пульпіт виліковується за одне відвідування клініки;
• рентген для перевірки якості пломбування.

У деяких випадках цей же сеанс лікування на зуб встановлюється коронка або призначається інший візит для протезування.

Як проводиться знеболювання?

Для знеболювання вживається місцева анестезія. Пацієнтам із підвищеною тривожністю додатково вводяться заспокійливі препарати. За бажанням хворого можна зробити внутрішньовенну ін’єкцію, що викликає глибокий сон.

Сучасні анестезувальні препарати діють швидко, не завдають шкоди здоров’ю. Якщо пацієнт боїться самої ін’єкції, місце уколу обробляється знеболювальною пастою (аплікаційна анестезія). Таким чином, депульпування не викликає жодних болючих відчуттів.

Як підготуватись до видалення зубного нерва?

Перше правило за наявності симптомів пульпіту – записатися до лікаря. Напередодні візиту категорично заборонено приймати анестезуючі препарати для того щоб лікар міг встановити правильний діагноз. Для полегшення болю можна акуратно полоскати рот розчином солі та соди кімнатної температури. Перед прийманням необхідно провести дбайливу гігієну ротової порожнини. Про свої страхи варто заздалегідь поговорити із лікарем. Він розповість про порядок процедури та зможе заспокоїти пацієнта.

Наслідки та післяопераційний період

Видалення зубного нерва тягне за собою певні наслідки. Одиниця позбавляється кровопостачання, не отримує поживних речовин, через це стає крихкою, схильною до руйнування, втрачає колір. Попри це, за наявності прямих показань до депульпування його слід провести. Існують надійні методики збереження довгі роки одиниці, позбавленої пульпи.

Ускладнення після маніпуляції пов’язані виключно із порушенням медичного протоколу чи індивідуальними особливостями пацієнтів. При складних викривлених каналах пульпа може бути видалена в повному обсязі, що призводить до повторного запалення. Вивчення рентгенівського знімка, будови каналів до операції мінімізує ризик ускладнень.

Інші можливі ускладнення:

• утворення кісти, нориці, флюсу;
• ураження лицевого нерва через невдало проведену анестезію.

Рекомендації після депульпування:

• заборона приймання їжі протягом двох годин. За кілька наступних днів відмова від твердої, гарячої, холодної їжі;
• відмова від куріння та спиртних напоїв;
• полоскання ротової порожнини антисептичними розчинами.

Якщо лікар дав інші рекомендації, їх слід суворо дотримуватися, а за наявності ускладнень записатися до стоматолога. Легкі болючі відчуття після видалення нерва зберігаються один-два дні. Це є нормальна реакція. Повторний прийом потрібно при наростанні болю, набряку ясен, підвищення температури.

Гарантії якісного депульпування

Стоматологи рекомендують закривати депульповані зуби коронками чи вінірами. Це забезпечує їхню цілісність, та виключає видимі зміни кольору. У випадку фронтальних зубів протезування коронками та вінірами – обов’язкові процедури, оскільки передні зуби піддаються значним навантаженням і видно при посмішці.

У сучасних клініках безпека та результативність процедури гарантується такими обставинами:

• робоча зона ізолюється коффердамом, що виключає ризик інфікування та запалення;
• вимірювання довжини каналів апекслокатор гарантує їх заповнення пломбувальним матеріалом по всій довжині, виключає вихід за верхівку;
• рясна антисептична обробка виключає ризик інфікування;
• рентген-контроль відповідає за якість виконаної роботи;
• форма зуба відновлюється герметичними матеріалами, тому ризик повторної інфекції мінімальний.

Не варто боятись видалення зубного нерва. Після операції пацієнтів більше не турбуватиме біль, зникне чутливість одиниці до зовнішніх подразників. Травмований зуб після депульпування виглядає естетично та готовий до протезування.